Voor elk verzoek met betrekking tot persoonlijke gegevens is een kopie van de identiteitskaart vereist.

Ik verklaar kennis te hebben genomen van het beleid van de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen over de bescherming van mijn persoonlijke levenssfeer, en die te aanvaarden.
Ben je een mens?
Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen.