Cette semaine, c’est la ‘World Antimicrobial Awareness Week’. Cette semaine a pour but d’attirer l’attention sur l'importance d’un bon usage des antibiotiques afin de prévenir l’apparition de résistances.

A cette occasion, les Mutualités Libres ont examiné l'évolution de l'utilisation des antibiotiques par leurs membres, en se basant sur les données de délivrance dans les pharmacies publiques.

Cette analyse a révélé qu'entre 2015 et 2019 :

La proportion d'utilisateurs d'antibiotiques a légèrement diminué : le nombre d’utilisateurs d’antibiotiques par 1000 affiliés par jour, passe de 1.03 en 2015 à 0.91 en 2019. - 11.7 %
Diminution du nombre de prescriptions par 1000 affiliés, de 809 en 2015 à 682 en 2019. - 15.8%  
Diminution du nombre total de DDD* - 11.8 %
Diminution du nombre de DDD par 1000 utilisateurs par jour de 25.48 à 21.94. - 13.9%

Nos chiffres ont aussi montré pour avril–mai 2020, lors de la crise sanitaire COVID-19, une très forte diminution du nombre de DDD délivrés et de la proportion d’utilisateurs d’antibiotiques est observée, en comparaison avec les mois et années précédents : entre mars et avril, la proportion d’utilisateurs a diminué de 47.1%.

Types d'antibiotiques

En ce qui concerne les quinolones : une diminution de l’utilisation de quinolones est observée surtout en 2018, ce qui est fort probablement lié à la restriction des conditions de remboursement (à partir du 01/05/2018) : de 8,3 à 1,9%.
Il faut remarquer qu’il ne s’agit ici que de l’utilisation des quinolones remboursées. Selon les données de l'OCDE, la diminution est moindre si l'on prend en compte les quinolones remboursées et non remboursées, car la consommation sans remboursement a augmenté.

En ce qui concerne le rapport entre l’amoxicilline et l’amoxicilline+acide clavulanique : le rapport amoxicilline/amoxicilline+acide clavulanique change peu et reste aux alentours de 1  (0.99 pour 2019-2020).  Pour rappel, la  BAPCOC avait proposé une évolution à  80/20 (ratio de 4).

En ce qui concerne les antibiotiques de 2ème intention (utilisés si le traitement standard ne fonctionne pas ou pas suffisamment) : l'utilisation d'antibiotiques de 2ème intention ** n'a que légèrement diminué, passant de 52.7% à 49.1% en 2018-2019 et 48.2% en 2019-2020.

* Defined Daily Dose : correspond à une dose journalière pour un adulte dans l'indication principale de la matière active (définie par l'OMS). 
** Pour Amoxicilline + acide clavulanique, macrolides, céphalosporines et quinolones 

Recommandations des Mutualités Libres
  • Etant donné que l'utilisation incorrecte des antibiotiques peut causer l'antibiorésistance, les Mutualités Libres tiennent à souligner l'importance d'une utilisation correcte, rationnelle et ciblée des antibiotiques en première ligne. Une approche "One Health" (avec des mesures en médecine humaine et vétérinaire) est nécessaire, les deux étant liées. Cette approche "One-Health" est également mise en avant et élaborée par le gouvernement belge.
  • Nous souhaitons spécifiquement attirer l'attention sur :
    • L'information et la sensibilisation : poursuite des campagnes ciblées, également dans le domaine de la prévention (vaccination, hygiène des mains, etc.).
    • Le soutien aux prescripteurs : poursuite des efforts actuels, p.ex.  formation continue (p. ex. e-learning), concertation medico-pharmaceutique (programme de qualité approuvé par l’INAMI : ‘Moins d'antibiotiques en toute sécurité’), outils d'aide à la prescription, stratégies de mise en œuvre des directives, etc.
    • L'optimisation du monitoring : retour d'information pour les médecins, auto-évaluation, support, supervision, éventuelles mesures destinées aux grands prescripteurs... 
  • Analyser l'utilisation des quinolones : la modification des conditions de remboursement semble entraîner une augmentation de l'utilisation non remboursée de ces médicaments. Une évaluation plus détaillée de cette évolution nous semble utile.

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