Mémorandums

Les indemnités des travailleurs salariés sont calculées sur la base d’une rémunération perdue réelle (actifs) ou fictive (chômeurs). Leur pourcentage varie en fonction de la situation familiale du titulaire et de la durée de l’incapacité. Des montants minima assurent aux assurés un minimum de revenu. Des montants maxima plafonnent les revenus des titulaires en incapacité de travail et permettent de maîtriser les budgets de l’assurance maladie.

Aujourd’hui, dans notre système de prise en charge, deux systèmes coexistent : le remboursement à l’acte et le remboursement forfaitaire qui consiste en l’attribution d’un forfait pour un ensemble de soins spécifiques. Le remboursement à l’acte concerne les prestations médicales aussi bien en ambulatoire qu’en milieu hospitalier. La prise en charge forfaitaire s’étend de plus en plus et concerne le secteur hospitalier (forfait d’admission, forfait imagerie médicale, biologie clinique, journée d’hospitalisation, médicaments,…) et de rééducation (conventions pour le traitement de pathologies spécifiques). Des forfaits sont aussi bien en place dans le mode de financement des maisons médicales.

Le pharmacien d'une officine ouverte doit contrôler l'assurabilité du patient au moment de la délivrance d'un médicament remboursable. Ce contrôle effectif des données d'assurabilité est la clé d'un engagement de paiement effectif de l'OA sur base des données consultées.